Svi lijekovi s opioidnim mehanizmom nisu indicirani za sve vrste boli. Uvijek provjeriti odobrenu terapijsku indikaciju.
Individualizirani pristup za dijagnozu i liječenje boli usmjeren na pacijenta od ključne je važnosti za uspostavljanje terapijskog odnosa između pacijenta i liječnika.
U svrhu optimizacije liječenja opioidima:
- Važno je optimalno koristiti multimodalne, ne-opioidne pristupe kod akutne i kronične boli prije promjene u opioidnu terapiju ili kombinaciju s opioidima (1)
- Opioide treba koristiti samo ako smanjenje boli i poboljšanje funkcija nadmašuje rizike za sigurnost pacijenta (2)
- Za svakog pacijenta prije uporabe opioida treba razmotriti različitosti koje mogu utjecati na odabir doze opioida (1)
- Tijekom terapije opioidima, liječnik bi trebao surađivati s pacijentima kako bi pažljivo procijenio dobrobiti i rizike nastavka terapije opioidima i biti na oprezu pri povećanju, nastavku ili smanjenju doze opioida (2)
- Treba pažljivo odabrati pacijente, procijeniti čimbenike rizika od zlouporabe te provoditi redoviti nadzor i praćenje kako bi se osiguralo da se opioidi koriste na odgovarajući način i u skladu s ciljevima liječenja (intenzitet boli i funkcionalnost) prema dogovoru s pacijentom (4-5)
- Pacijenti moraju biti svjesni mogućih nuspojava opioida i potencijala za razvijanje tolerancije, navike i ovisnosti (3-4)
- Treba biti svjestan da je ovisnost moguća čak i kada se opioidi uzimaju prema uputama (6)
- Znakove poremećaja uzimanja opioida treba nadzirati i rješavati (4-5)
Ukoliko je opioid odobren i odabran za liječenje akutne boli, razmotrite sljedeće:
- da primjena treba biti najkraće potrebno vrijeme (1)
Ukoliko je opioid odobren i odabran za liječenje kronične boli, razmotrite sljedeće:
- Nastaviti s opioidnom terapijom samo ako postoji klinički značajno smanjenje boli i poboljšanje funkcije koji nadmašuju rizike za sigurnost pacijenta (2)
- Pri dugotrajnom liječenju opioidima potreban je redoviti nadzor, klinički pregledi te ponovna provjera kako bi se procijenila kontrola boli, utjecaj na stil života, fizičku i psihičku dobrobit, nuspojave i kontinuiranu potrebu za liječenjem (3-5)
- Kako će se opioidna terapija prekinuti ako dobrobiti ne nadmašuju rizike (nova referenca CDC-a (engl. *Centers for Disease Control and Prevention*)), uključujući smanjenje doze gdje je to moguće (4-5)
Pacijenti i šira javnost mogu imati koristi od jasnih edukativnih materijala i podizanja svijesti kojima se podupire odgovorna upotreba opioida (7)
Izvori:
- DHHS Pain Management Best Practices Inter-Agency Taskforce Report May 2019. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf
- CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022. Recommendations and Reports / November 4, 2022 / 71(3);1–95 CDC. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/rr/rr7103a1.htm
- O'Brien T. i sur. European Pain Federation position paper on appropriate opioid use in chronic pain management. Eur J Pain 2017;21:3-19.
- Faculty of Pain Medicine, Opioids Aware Opioids Aware. https://fpm.ac.uk/opioids-aware pristupljeno veljača 2024.
- Kosten TR. i sur. The neurobiology of opioid dependence: implications for treatment. Sci Pract Perspect. 2002;1:13-20.
- Rosenblum A. i sur. Opioids and the treatment of chronic pain: controversies, current status, and future directions. Exp Clin Psychopharmacol. 2008;16(5):405-416.
- OECD Health Policy. Addressing Problematic opioid use in OECD Countries May 2019. http://www.oecd.org/health/addressing-problematic-opioid-use-in-oecd-countries-a18286f0-en.htm